БОЕВАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА – обусловленное воздействием оружия и боевых стресс-факторов патологическое состояние центральной нервной системы, особенности патогенеза и феноменологии которого определяются специфичностью внешних этиологических причин и изменяющихся под их воздействием внутренних условий.

БОЕВЫЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА – это различные острые и хронические психические нарушения, возникающие вследствие воздействия на психику индивида стресс-факторов боевой обстановки, ведущие к снижению боеспособности и социальной дизадаптации.

РЕАКЦИИ БОЕВОГО СТРЕССА – это преходящие, различной тяжести психические реакции, возникающие непосредственно в боевой обстановке и ведущие к временному снижению или утрате боеспособности.

БОЕВЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (БОЕВЫЕ ПТСР) – это затянувшиеся или отсроченные условно адаптивные психические изменения и психические расстройства, возникающие вследствие воздействия факторов боевой обстановки. Некоторые из этих изменений на поле боя могут носить приспособительный характер, а в мирной жизни ведут к различным формам социальной дизадаптации.

РАССТРОЙСТВА, СПЕЦИФИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ - расстройства, специфически связанные со стрессом, имеют прямое отношение к воздействию стрессогенного или травмирующего события, или серии таких событий, или переживанию травматичного опыта. Для каждого расстройства этой группы наличие установленного стрессора является обязательным, но недостаточным причинным фактором. Хотя и не у всех лиц, подвергшихся воздействию стрессора, разовьется патологическое состояние, расстройства, объединенные в данном разделе, не возникают без воздействия стрессора. Стрессогенные события для некоторых расстройств из этой группы не выходят за рамки обычных жизненных ситуаций (напр., развод, социально-экономические проблемы, тяжелая утрата). Для возникновения других расстройств требуется воздействие стрессора чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера (т. е., заведомо травмирующее происшествие). Все расстройства этого раздела отличает то, что симптомы по своему происхождению, проявлениям и продолжительности, а также связанные с ними нарушения функционирования, возникают только в ответ на стрессовые события. Исключается: • Выгорание • Острая стрессовая реакция

А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.
Б. Симптомы возникают немедленно (в течение 1 часа после критерия A).
В. Выделяют 2 группы симптомов:
1) критерии В, Г и Д для генерализованного тревожного расстройства (F41.1);
2) уход от предстоящих социальных взаимодействий, сужение внимания, явная дезориентация, гнев или словесная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная или бесцельная гиперактивность, неконтролируемое и чрезмерное ощущение горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами).
Реакция на острый стресс:
• легкая, если имеются симптомы только первой группы (F43.00),
• умеренная,если имеются симптомы первой группы и любые симптомы из второй группы (F43.01),
• тяжелая, если в первой группе плюс четыре других симптома из второй группы или диссоциативный ступор (F43.02).
Г. Отсутствие в данный период любых других расстройств по МКБ-10 (за исключением F41.1 генерализованные тревожные расстройства и F60 расстройства личности) и не менее чем через 3 мес. после проявления любых других расстройств.
Д. Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 8 ч. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начать уменьшаться не более чем через 48 ч.

А. Воздействие исключительно душевного или физического стресcopa, как короткого, так и длительного.
Б. Персистирующие воспоминания или «оживление» стрессора в ярких навязчивых воспоминаниях, повторяющихся снах либо переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
В. Реальное избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессором (не наблюдавшиеся до воздействия стрессора).
Г. Психогенная амнезия (F44.0, либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора или персистирующие симптомы повышения психологической чувствительности либо возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих: затруднение засыпания или нарушения сна, раздражительность, затруднения концентрации, отвлекаемость, неусидчивость и тревожное опасение.
Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение 6 мес. стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 мес., может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

А. Индивидуум подвергся воздействию травмирующего события, в котором имели место следующие два явления:
1) он пережил, был свидетелем или участвовал в событии или событиях, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти, или серьезного вреда, или нарушения физической целостности его или окружающих;
2) его реакцией были сильный страх, беспомощность или ужас. У детей может наблюдаться дезорганизованное или агрессивное поведение.
Б. Травмирующее событие вновь переживается в одном или более направлениях:
1) повторяющиеся навязчивые вызывающие дистресс переживания события, включая образы, мысли или ощущения. У маленьких детей возможны повторяющиеся игры, в которых присутствуют темы или аспекты перенесенной травмы.
2) рецидивирующие и вызывающие дистресс видения травмирующего события во сне. У детей могут быть пугающие сны непознаваемого содержания;
3) действие или чувство, как будто травмирующее событие случилось снова, включая ощущение его репереживания, а также иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды, в том числе те, которые возникают при пробуждении или в состоянии интоксикации. У маленьких детей может наблюдаться обусловленный травмой феномен чрезмерной драматизации (переигрывания);
4) сильный психологический дистресс под влиянием внешних и внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо момент травмирующего события;
5) физиологическая реакция под влиянием внешних и внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих кой-либо момент травмирующего события.
В. Постоянное избегание раздражителей, ассоциирующихся с трав мой, и общее оцепенение (отсутствовавшее до травмы), о которых свидетельствуют по меньшей мере три из указанных симптомов:
1) попытки избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;
2) попытки избежать действий, мест или лиц, вызывающих воспоминания о травме
3) неспособность восстановить в памяти важные аспекты перенесенной травмы;
4) выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них;
5) чувство отрешенности или отчужденности от окружающих; 6) сужение диапазона эмоциональных реакций (например, не способность испытывать любовь);
7) неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу (отсутствие планирования профессиональной карьеры, семьи, детей, нормальной продолжительности жизни).
Г. Стойкие симптомы повышенной возбудимости (отсутствовавшие до травмы), представленные двумя или более перечисленными симптомами:
1) трудности засыпания или раннее пробуждение;
2) раздражительность или вспышки гнева;
3) трудность концентрации внимания;
4) сверхнастороженность;
5) усиленная «реакция на испуг» (startle-reflex).
Д. Продолжительность расстройства (симптомов, указанных в раз делах Б, В и Г) более 1 мес.
Е. Расстройство вызывает значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или прочих важных сферах деятельности.

А. Индивид подвергся воздействию травмирующего события, прикотором имели место следующие два явления:
1) он пережил, был свидетелем или участвовал в событии или событиях, которые представляли реальную или возможную угрозу жизни или серьезного вреда, или нарушения физической целостности его или окружающих;
2) его реакцией были сильный страх, беспомощность или ужас.
Б. Во время или после события, вызвавшего дистресс, индивид имеет три (или более) из следующих диссоциативных симптомов:
1) субъективное ощущение оцепенения, отрешенности или отсутствия эмоционального реагирования;
2) снижение осознания окружающего (например, ошеломление);
3) дереализация;
4) деперсонализация;
5) диссоциативная амнезия (т. е. неспособность воспроизвести важные аспекты травмы).
В. Травмирующее событие стойко повторяется хотя бы в одном из следующих вариантов навязчивых переживаний: в возвращающихся образах, мыслях, сновидениях, иллюзиях или в чувстве повторного переживания травмирующего опыта, или в виде дистресса в ответ на жизненные обстоятельства, напоминающие травмирующее событие.
Г. Характерно избегание стимулов, которые вызывают воспоминания о травме (например, мысли, чувства, разговоры, действия, конкретные места или люди).
Д. Характерны симптомы тревоги или повышенной возбудимости. Например, затруднение сна, раздражительность, плохая концентрация внимания, сверхнастороженность, усиленная реакция на испуг (startle-responce), двигательное беспокойство.
Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или на рушение в социальной, профессиональной или других важных областях деятельности. Оно нарушает способность индивида следовать нужным целям, таким как получение необходимой помощи или мобилизация индивидуальных ресурсов посредством сообщения членам семьи о травмирующих событиях.
Ж. Расстройство не должно быть связано с прямыми психологическими эффектами воздействия лекарств или употребления психоактивных веществ, или изменения общего состояния здоровья. Оно не может быть рассмотрено в качестве кратковременного психотического расстройства и не является экзацербацией ранее существовавшего психического расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Оно характеризуется наличием всех следующих признаков:

1) повторное переживание в настоящем времени травмирующего события или нескольких событий форме ярких навязчивых воспоминаний, флэшбэков или кошмарных сновидений. Повторное переживание может быть представлено в одной или нескольких сенсорных модальностях и обычно сопровождается сильными или всецело охватывающими эмоциями, в частности, такими как страх или ужас, и выраженными физическими (телесными) ощущениями,
2) избегание мыслей и воспоминаний о событии или событиях, или избегание деятельности, ситуаций или людей, напоминающих о событии (событиях), и
3) постоянное чувство текущей повышенной угрозы, на что, например, может указывать сверхнастороженность или повышенная реакция вздрагивания на такие раздражители, как внезапные громкие звуки. Симптомы сохраняются по крайней мере в течение нескольких недель и вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Исключается:
• Острая стрессовая реакция (QE84)
• Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство (6B41)

Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство (осложненное ПТСР) – это расстройство, которое может развиться после воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Чаще всего это длительные или повторяющиеся события, которые трудно или невозможно избежать (напр., пытки, рабство, кампании геноцида, длительное насилие в семье, повторное сексуальное или физическое насилие в детстве). Выполняются все диагностические требования, предъявляемые к ПТСР. Кроме того, осложненное ПТСР характеризуется такими тяжелыми и стойкими проявлениями, как

1) проблемы в регуляции аффекта,
2) связанные со стрессовым воздействием стойкие представления о себе как об униженном, раздавленном или никчемном, сопровождающиеся чувствами стыда, вины или провала, и
3) трудности в поддержании отношений и в переживании чувства близости к другим людям. Эти симптомы вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Исключается: • Посттравматическое стрессовое расстройство (6B40)

Затяжная патологическая реакция горя – это нарушение, при котором после смерти супруга, родителя, ребенка или другого близкого человека возникает стойкая и всепоглощающая реакция горя, которая характеризуется тоской по умершему или постоянным переживанием в связи с его кончиной, и сопровождается сильной эмоциональной болью (напр., грусть, вина, гнев, отрицание, обвинение, невозможность принятия смерти, чувство утраты как будто части себя, неспособность ощущать позитивные эмоции, эмоциональное оцепенение и затруднение вовлечения в социальную или иную деятельность). Реакция горя продолжается в течение необычно длительного периода времени после потери (как минимум более 6 месяцев), явно превышая принятые социальные, культурные или религиозные нормы. Реакции горя, продолжающиеся более длительное время, приемлемое для некоторых культурных и религиозных традиций, считаются естественным переживанием утраты и не попадают под категорию диагноза. Расстройство вызывает значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Расстройство адаптации – это дезадаптивная реакция на установленный психосоциальный стрессор или множественные стрессоры (напр., развод, болезнь или инвалидность, социально-экономические проблемы, конфликты в семье или на работе), которая обычно возникает в течение месяца воздействия стрессора. Расстройство характеризуется озабоченностью самим стрессовым событием или его последствиями, включая чрезмерное беспокойство, повторяющиеся расстраивающие мысли о стрессоре или постоянное обдумывание его значения, а также неспособностью адаптироваться к стрессору, что вызывает значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Имеющиеся симптомы не могут быть в большей мере объяснены наличием другого психического расстройства (напр., Аффективного расстройства, другого Расстройства, специфически связанного со стрессом) и обычно проходят в течение шести месяцев, если только стрессор не сохраняется на протяжении более длительного времени.

Исключается:
• Сепарационное тревожное расстройство в детском возрасте(6B05)
• Рекуррентное депрессивное расстройство (6A71)
• Единичный эпизод депрессивного расстройства (6A70)
• Затяжная патологическая реакция горя (6B42)
• Неосложненное переживание утраты (QE62)
• Выгорание (QD85)
• Острая стрессовая реакция (QE84)